缺血性坏死诊疗指南

缺血性坏死（也称为骨坏死或无菌性坏死）是由于血液供应中断导致骨组织死亡的疾病，常见于股骨头、腕骨、膝关节等部位。以下是基于临床实践的诊疗指南概述：

1. 诊断

• 病史和体格检查：评估风险因素（如长期使用糖皮质激素、酗酒、创伤、镰状细胞病）、症状（如疼痛、关节活动受限）。

• 影像学检查：

  • X线：早期可能正常，晚期显示骨塌陷或关节间隙变窄。

  • MRI：金标准，可早期检测骨髓水肿和坏死区域（T1加权低信号，T2加权高信号）。

  • CT扫描：评估骨结构细节和塌陷程度。

  • 骨扫描：辅助诊断，显示 increased uptake in affected areas。

• 实验室检查：排除其他疾病（如感染、炎症性关节炎），可能包括血常规、炎症标志物。

2. 分期

常用Ficat和Arlet分期系统（0-IV期）：

• 0期：无症状，影像学正常。

• I期：MRI异常，无X线变化。

• II期：X线显示囊性变或硬化，无塌陷。

• III期：新月征或早期塌陷。

• IV期：关节塌陷和骨关节炎。

3. 治疗

• 非手术治疗：适用于早期病例（I-II期）。

  • 减少负重：使用拐杖或助行器，避免高强度活动。

  • 药物治疗：止痛药（如NSAIDs）、双膦酸盐（可能延缓进展）、抗凝治疗（如有血栓风险）。

  • 物理治疗：维持关节活动度和肌肉 strength。

• 手术治疗：适用于进展期或保守治疗无效者。

  • 核心减压：钻孔减压，促进血管再生，用于I-II期。

  • 骨移植：自体或异体骨移植，支撑坏死区域。

  • 血管化骨移植：带血管的骨移植，改善血供。

  • 截骨术：改变负重轴线，减轻压力。

  • 关节置换：全髋或全膝置换，用于晚期（III-IV期）以缓解疼痛和恢复功能。

4. 预后和随访

• 预后取决于分期、部位、患者年龄和 comorbidities。早期干预可改善 outcomes。

• 定期随访：每6-12个月影像学评估（MRI或X线），监测进展。

• 生活方式调整：戒烟、限酒、控制 underlying conditions（如糖尿病、高脂血症）。

本指南基于循证医学，具体诊疗应个体化，建议咨询骨科或风湿科专家进行多学科管理。