缩窄性心包炎诊疗指南

缩窄性心包炎是一种由心包纤维化或钙化导致心脏舒张受限的疾病，常见病因包括结核、心脏手术、放射治疗等。以下是诊断和治疗的关键指南：

1. 诊断

• 临床表现：症状包括呼吸困难、疲劳、水肿（如下肢水肿、腹水）、颈静脉怒张等，类似右心衰竭。
• 影像学检查：
  • 超声心动图：显示心包增厚、心室舒张受限、室间隔抖动等特征。
  • CT或MRI：可评估心包钙化或纤维化程度。
  • 心导管检查：测量心内压力，显示舒张期压力均衡（如左右心室压力差小）。
• 实验室检查：排除其他原因，如结核测试（PPD或干扰素释放试验）若怀疑结核性病因。

2. 治疗

• 药物治疗：主要用于缓解症状，如利尿剂（呋塞米）减轻水肿，但无法根治病因。
• 手术治疗：心包切除术是唯一根治方法，适用于症状严重或药物无效的患者。手术风险包括出血、感染和心律失常，需在经验丰富的中心进行。
• 病因治疗：如为结核性，需抗结核治疗（异烟肼、利福平等）至少6个月，但手术仍常必要。
• 随访：术后需长期监测心功能和症状，预防复发或并发症。

早期诊断和手术干预可改善预后，5年生存率术后可达70-80%。建议多学科团队评估个体化治疗计划。