维生素B12缺乏所致贫血的诊疗指南涉及病因识别、诊断标准、治疗策略和预防措施。以下是关键点概述：

1. 病因和风险因素

• 摄入不足：常见于严格素食者或饮食不均衡者。

• 吸收障碍：如恶性贫血（自身免疫性胃炎）、胃切除术后、肠道疾病（如克罗恩病）。

• 其他因素：药物影响（如质子泵抑制剂）、年龄相关吸收下降。

2. 诊断标准

• 临床表现：贫血症状（疲劳、苍白）、神经系统症状（如麻木、共济失调）、舌炎等。

• 实验室检查：

  • 血常规：显示大细胞性贫血（MCV升高）。

  • 血清维生素B12水平降低（通常 <200 pg/mL）。

  • 甲基丙二酸（MMA）和同型半胱氨酸水平升高，用于确认缺乏。

  • 必要时进行内窥镜或Schilling测试以评估吸收功能。

3. 治疗策略

• 补充维生素B12：

  • 口服补充：适用于轻度缺乏或吸收正常者，剂量通常为1000-2000 μg/天。

  • 肌肉注射：首选用于严重缺乏或吸收障碍者，初始剂量为1000 μg/天或每周，持续1-2周，后改为每月维持。

• 监测和调整：定期复查血常规和B12水平，症状改善后调整剂量。

• 病因治疗：如治疗 underlying gastrointestinal diseases or adjusting medications.

4. 预后和预防

• 预后：及时治疗可逆转贫血和多数神经系统症状，但延误可能导致永久性神经损伤。

• 预防：均衡饮食（摄入动物产品）、高危人群定期筛查、避免长期使用影响吸收的药物。

建议在医生指导下进行个体化诊疗，必要时咨询血液科或营养专家。