继发性纵隔感染是一种严重的感染性疾病，通常由邻近器官感染扩散或医源性因素引起，需要及时诊断和治疗以避免危及生命。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断

• 临床表现：常见症状包括胸痛、发热、呼吸困难、吞咽困难、颈部肿胀或皮下气肿。体征可能包括纵隔增宽、心动过速和低血压。

• 影像学检查：胸部X线或CT扫描可显示纵隔增宽、气肿或积液。增强CT有助于评估感染范围和并发症。

• 实验室检查：血常规显示白细胞升高，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平增高。血培养和纵隔引流液培养可确定病原体。

• 病因评估：常见原因包括食管穿孔（如内镜检查后）、头颈部感染扩散、胸骨切开术后感染或创伤。

2. 治疗

• 抗生素治疗：经验性使用广谱抗生素覆盖革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌（如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂组合或碳青霉烯类），后根据培养结果调整。疗程通常为4-6周或更长。

• 外科干预：对于脓肿形成或坏死组织，需行手术引流或清创。微创技术如胸腔镜或纵隔镜可能适用。

• 支持治疗：包括液体复苏、营养支持和疼痛管理。重症患者可能需要ICU监护。

• 并发症管理：监测并处理脓胸、纵隔气肿或败血症等并发症。

3. 预后

预后取决于感染严重程度、治疗及时性和患者基础健康状况。早期诊断和综合治疗可显著改善 outcomes，死亡率在10-30%之间。建议多学科团队（包括感染科、胸外科和重症医学科）协作管理。