咽旁脓肿的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，部分复杂病例还需进一步鉴别病因。以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 咽喉疼痛：常为单侧，疼痛剧烈，可能放射至耳部。

   • 吞咽困难：甚至流涎。

   • 发热：通常高热，伴有寒战。

2. 体格检查

   • 咽喉部检查：咽侧壁膨隆，可能伴有脓性分泌物。

   • 颈部触诊：患侧颈部肿胀、压痛，可能触及波动感。

影像学检查（确诊关键）

1. 颈部CT（首选检查）

   • 表现：

     • 咽旁间隙低密度影（脓液积聚）。

     • 周围组织水肿或受压。

   • 优势：明确脓肿范围、邻近结构受累情况。

2. 颈部MRI

   • 适用情况：

     • CT显示不清或需评估血管神经受累。

     • 儿童或孕妇（避免辐射）。

3. 超声

   • 表现：颈部软组织内无回声或低回声区。

   • 适用场景：床旁快速筛查，尤其适用于儿童。

其他辅助检查

1. 实验室检查

   • 血常规：白细胞升高，中性粒细胞比例增加。

   • C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）：炎症指标升高。

2. 脓液培养

   • 明确病原菌，指导抗生素选择。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似咽旁脓肿（咽喉疼痛+发热）→ 体格检查（咽侧壁膨隆）→ 颈部CT（确诊）。

2. 复杂病例 → 颈部MRI或超声进一步评估。

注意事项

• 气道评估优先：若怀疑气道梗阻，需立即处理！

• 及时治疗：避免感染扩散至纵隔或颅内。

通过上述检查，咽旁脓肿的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少严重并发症。