结节性液化性脂膜炎诊疗指南

结节性液化性脂膜炎是一种罕见的皮下脂肪组织炎症性疾病，特征为疼痛性结节、液化坏死和可能伴随的系统症状。以下是基于临床实践的诊疗指南：

1. 诊断

• 临床表现：典型症状包括皮下结节（常见于下肢）、疼痛、红肿、发热，可能伴有疲劳、关节痛或体重减轻。
• 实验室检查：血常规可能显示白细胞增多、贫血；炎症标志物如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高；排除其他疾病（如感染、自身免疫病）。
• 影像学检查：超声或MRI可帮助评估结节大小、液化程度和周围炎症。
• 组织活检：金标准，显示脂肪坏死、炎症细胞浸润和液化区域，以确诊并排除恶性肿瘤或其他脂膜炎类型。

2. 治疗

• 一般措施：休息、抬高患肢、应用冷敷以减轻疼痛和肿胀。
• 药物治疗：
  • 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，用于控制疼痛和炎症。
  • 皮质类固醇：口服泼尼松（起始剂量0.5-1 mg/kg/天）用于中重度病例，逐渐减量以避免复发。
  • 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤或硫唑嘌呤，用于类固醇无效或依赖的患者。
  • 抗生素：如果怀疑继发感染，根据培养结果选择。
• 手术治疗：对于 large、 persistent 或引流不畅的液化结节，可考虑手术引流或切除。
• 随访：定期监测症状、炎症指标和药物副作用，调整治疗方案。

3. 预后

大多数患者对治疗反应良好，但可能复发。长期管理 focus on controlling inflammation and preventing complications. 建议在多学科团队（包括风湿病科、皮肤科）指导下个体化治疗。