结肠直肠损伤诊疗指南

结肠直肠损伤是常见的腹部创伤，需及时诊断和综合治疗以降低并发症和死亡率。以下是基于临床指南的关键要点：

1. 诊断评估

• 病史和体格检查：询问创伤机制（如穿透伤、钝性伤），检查腹部压痛、反跳痛、肠鸣音变化等。

• 影像学检查：腹部X线、CT扫描（可显示游离气体、腹腔积液），必要时行诊断性腹腔灌洗。

• 实验室检查：血常规、炎症指标（如白细胞计数、C反应蛋白）评估感染风险。

2. 治疗原则

• 初始复苏：稳定生命体征，包括液体复苏、输血（如有出血），并预防性使用广谱抗生素（覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌）。

• 手术干预：根据损伤严重程度选择术式：

  • 一期修复：适用于低风险损伤（如清洁伤口、无严重污染），直接缝合或吻合。

  • 造口术：高风险情况（如严重污染、血流动力学不稳定）时行结肠造口或回肠造口以转流粪便。

  • 损伤控制手术：对于不稳定患者，先控制出血和污染，延迟确定性手术。

• 术后管理：监测并发症（如吻合口漏、腹腔脓肿），提供营养支持，并逐步恢复饮食。

3. 并发症预防

• 感染控制：持续抗生素治疗，引流腹腔积液，早期识别和处理脓毒症。

• 营养支持：肠内或肠外营养以促进愈合，减少并发症风险。

4. 预后和随访

预后取决于损伤严重性、及时治疗和患者基础健康状况。多数患者经适当治疗可恢复良好，但需定期随访评估功能恢复和潜在后遗症。

本指南基于多学科共识，强调个体化治疗。建议在专科中心由经验丰富的外科团队执行。