结肠损伤诊疗指南

结肠损伤是一种常见的腹部创伤，可能由穿透性损伤（如刀刺伤、枪伤）或钝性损伤（如车祸、坠落）引起。及时诊断和适当治疗至关重要，以减少并发症和死亡率。以下是基于临床指南的诊疗要点：

1. 初步评估与诊断

• 病史与体格检查：询问受伤机制，评估腹部体征（如压痛、反跳痛、肌紧张）。注意生命体征变化，如低血压、心动过速，可能提示出血或休克。

• 影像学检查：

  • 腹部X线：可能显示游离气体（提示穿孔）。

  • CT扫描：首选检查，可评估损伤范围、腹腔内出血和肠壁完整性。

  • 诊断性腹腔灌洗：在资源有限时使用，检测腹腔内血液或肠内容物。

• 实验室检查：包括全血细胞计数（评估贫血或感染）、电解质和乳酸水平（评估休克）。

2. 治疗原则

• 初始复苏：稳定患者，包括静脉输液、输血（如有出血）、抗生素预防感染（覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如头孢曲松加甲硝唑）。

• 手术干预：大多数结肠损伤需要手术探查。根据损伤严重程度选择术式：

  • 一期修复：适用于低风险损伤（如清洁伤口、无严重污染、血流动力学稳定），直接缝合穿孔。

  • 结肠造口术：适用于高风险情况（如严重污染、延迟诊断、休克），暂时转流粪便以促进愈合。

  • 损伤控制手术：在不稳定患者中，先控制出血和污染，后续再行确定性手术。

• 腹腔镜或开腹手术：取决于损伤位置和 surgeon 经验。

3. 术后管理

• 监测：密切观察生命体征、腹部体征和引流 output，预防并发症如腹腔脓肿、吻合口漏。

• 营养支持：早期肠内营养或全肠外营养，促进愈合。

• 抗生素疗程：通常持续24-48小时，除非有持续感染证据。

• 康复与随访：评估造口功能（如有），计划后续关闭或长期管理。

4. 预后与并发症

• 预后：取决于损伤严重性、及时治疗和患者基础健康状况。死亡率约5-15%，主要 due to 感染或出血。

• 常见并发症：腹腔感染、肠瘘、粘连性肠梗阻。早期识别和处理可改善 outcomes。

结肠损伤的诊疗需多学科团队协作，强调个体化治疗。遵循指南可优化患者 outcomes，减少 morbidity 和 mortality。