结核性膀胱挛缩诊疗指南

结核性膀胱挛缩是由结核分枝杆菌感染引起的膀胱壁纤维化、容量减少的并发症，常见于泌尿系统结核晚期。以下是诊疗指南的概述：

1. 诊断

• 临床表现：尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、下腹痛，可能伴有血尿或脓尿。

• 影像学检查：膀胱造影或超声显示膀胱容量减小、壁增厚；CT或MRI可评估纤维化程度和肾受累情况。

• 实验室检查：尿抗酸杆菌涂片或培养、PCR检测结核DNA；必要时膀胱镜活检以确诊。

• 鉴别诊断：需排除间质性膀胱炎、放射性膀胱炎等其他原因。

2. 治疗

• 抗结核治疗：标准方案（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）至少6-9个月，以控制活动性感染。

• 对症支持：使用抗胆碱能药物缓解膀胱刺激症状；疼痛管理。

• 手术治疗：对于严重挛缩导致膀胱容量显著减少（<100ml），考虑膀胱扩大术（如肠代膀胱）或尿流改道术。

• 随访：定期监测膀胱功能、肾功能和结核活动性，调整治疗。

3. 预后

早期诊断和规范治疗可改善症状，但纤维化可能不可逆；手术干预可提高生活质量。建议在泌尿科和感染科多学科协作下管理。