结核性脓胸诊疗指南

结核性脓胸是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜腔积脓，常见于肺结核并发症。以下是基于临床指南的诊疗要点：

1. 诊断

• 临床表现：发热、盗汗、胸痛、咳嗽、呼吸困难、体重减轻等结核中毒症状。

• 影像学检查：胸部X线或CT显示胸腔积液、胸膜增厚或包裹性积液。

• 实验室检查：胸腔穿刺抽液，进行涂片抗酸染色、结核菌培养、PCR检测或GeneXpert MTB/RIF以确认结核感染。

• 鉴别诊断：需排除细菌性脓胸、恶性肿瘤等其他原因。

2. 治疗

• 抗结核药物治疗：采用标准抗结核方案（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），疗程通常为6-9个月，需根据药敏结果调整。

• 胸腔引流：对于大量或包裹性脓胸，行胸腔闭式引流或超声引导下穿刺引流，以减轻症状和促进恢复。

• 手术治疗：若引流无效或形成纤维胸，考虑胸膜剥脱术或 decortication 以改善肺功能。

• 支持治疗：包括营养支持、 pain management 和监测并发症（如支气管胸膜瘘）。

3. 预后与随访

早期诊断和治疗可改善预后，但可能遗留胸膜增厚或肺功能受限。定期随访影像学和临床症状，确保治疗依从性和无复发。

建议在结核专科医生指导下进行个体化治疗，遵循国家或国际结核病防治指南。