RB-ILD的诊断流程

RB-ILD的诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理学检查，以下是详细的诊断步骤：

1. 临床评估

• 病史采集：重点询问吸烟史、症状持续时间及加重因素。

• 体格检查：听诊可能发现肺部湿啰音或爆裂音。

2. 影像学检查

• 胸部X线：可能显示双肺弥漫性网状或结节状阴影，但敏感性较低。

• 高分辨率CT（HRCT）：是诊断RB-ILD的关键，典型表现包括：

  • 磨玻璃样改变（常见于上肺）。

  • 小叶中心性结节。

  • 支气管壁增厚。

3. 肺功能测试

• 肺量计检查：显示限制性通气功能障碍（肺活量降低）。

• 弥散功能测试：一氧化碳弥散量（DLCO）降低。

4. 支气管肺泡灌洗（BAL）

• 灌洗液中可见大量吸烟相关的巨噬细胞（含棕色色素）。

• 有助于排除其他间质性肺疾病。

5. 肺活检

• 经支气管肺活检（TBLB）：可能获取小样本，但诊断率较低。

• 外科肺活检（VATS）：在疑难病例中，可能需要进行电视辅助胸腔镜手术（VATS）获取更大样本。

• 病理表现：呼吸性细支气管及其周围肺泡的炎症和色素沉着。

鉴别诊断

诊断注意事项

• RB-ILD的诊断需排除其他间质性肺疾病。

• 吸烟史和HRCT表现是诊断的重要依据。

• 病理检查在疑难病例中具有确诊价值。

关键点

• HRCT是RB-ILD诊断的核心检查。

• 戒烟后病情可能改善，支持RB-ILD的诊断。

• 全面评估和鉴别诊断至关重要。