细菌协同性坏疽诊疗指南

细菌协同性坏疽（Synergistic Gangrene）是一种严重的皮肤和软组织感染，通常由多种细菌协同作用引起，导致组织坏死和快速进展的坏疽。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断

• 临床表现：典型症状包括快速进展的疼痛性红斑、水肿、水疱形成、皮肤坏死和恶臭分泌物，常伴有全身症状如发热、寒战和白细胞增多。

• 微生物学检查：伤口分泌物或组织活检进行革兰染色和培养，常见病原体包括需氧菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）和厌氧菌（如类杆菌属、梭菌属）。

• 影像学检查：X线、CT或MRI可评估软组织受累范围和气体形成（提示产气菌感染）。

2. 治疗

• 外科干预：紧急手术清创是核心，彻底切除坏死组织，必要时进行筋膜切开术或截肢以控制感染扩散。

• 抗生素治疗：经验性广谱抗生素覆盖需氧和厌氧菌，常用方案包括青霉素类联合甲硝唑，或碳青霉烯类；根据培养和药敏结果调整。

• 支持治疗：包括液体复苏、疼痛管理、营养支持，以及重症监护监测器官功能。

• 辅助治疗：高压氧治疗可能有益于某些病例，以改善组织氧合和抑制厌氧菌生长。

3. 预后和随访

• 预后取决于早期诊断和积极治疗，死亡率较高（可达20-50%），延迟干预可导致败血症和多器官衰竭。

• 长期随访包括伤口护理、康复治疗和监测复发或并发症。

本指南强调多学科团队协作，包括感染病科、外科和重症医学科专家，以优化患者 outcomes。