呕血与黑粪的治疗原则

呕血与黑粪的治疗需根据出血原因、严重程度及患者整体状况制定个性化方案，以下是详细的治疗方法：

1. 紧急处理

• 稳定生命体征：

  • 建立静脉通路，快速补液（生理盐水、乳酸林格液）。

  • 输血指征：血红蛋白＜7g/dL或休克时。

• 抑酸治疗：

  • 质子泵抑制剂（PPI）静脉注射（如奥美拉唑80mg负荷量，后8mg/h维持）。

  • 减少胃酸分泌，促进止血。

• 止血药物：

  • 生长抑素类似物（如奥曲肽）用于静脉曲张出血。

  • 氨甲环酸（抗纤溶药物）争议较大，需谨慎使用。

2. 内镜治疗

• 胃镜下止血：

  • 注射肾上腺素（1:10000）局部止血。

  • 电凝或热探头凝固出血点。

  • 钛夹夹闭血管（尤其动脉出血）。

• 食管静脉曲张套扎：

  • 肝硬化患者首选，预防再出血。

3. 介入治疗

• 血管栓塞：

  • DSA下栓塞出血动脉（如胃十二指肠动脉）。

  • 适用于内镜治疗失败或无法耐受手术者。

• TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）：

  • 用于难治性静脉曲张出血，降低门脉压力。

4. 手术治疗

• 适应症：

  • 内镜和介入治疗无效的大出血。

  • 穿孔或恶性肿瘤需切除。

• 术式：

  • 胃大部切除术（溃疡出血）。

  • 贲门周围血管离断术（静脉曲张出血）。

5. 长期管理与预防

• 药物治疗：

  • PPI口服4-8周（溃疡患者）。

  • 非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门脉压力。

• 生活方式调整：

  • 戒烟戒酒，避免NSAIDs。

  • 软食避免机械性损伤。

• 随访监测：

  • 定期胃镜（尤其静脉曲张患者）。

  • 幽门螺杆菌根除后复查。

治疗流程示例

1. 急诊评估 → 补液输血 → PPI静脉注射。

2. 病情稳定后 → 胃镜检查+止血。

3. 失败或复发 → 介入或手术治疗。

注意事项

• 静脉曲张出血死亡率高，需多学科协作。

• 老年患者注意心肺功能评估。

• 术后患者需营养支持，预防感染。

重要提示：呕血与黑粪是危及生命的急症，必须立即就医！