呕血与黑粪的定义与原因

呕血（Hematemesis） 是指呕吐物中含有血液，颜色可以是鲜红色或咖啡渣样。黑粪（Melena） 是指大便呈黑色、柏油样，通常是由于上消化道出血所致。两者常常同时出现，提示上消化道出血。

呕血与黑粪的常见原因

1. 消化性溃疡

• 胃溃疡或十二指肠溃疡：溃疡侵蚀血管导致出血。

• 诱因：长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、幽门螺杆菌感染、吸烟、酗酒。

2. 食管胃底静脉曲张破裂

• 常见于肝硬化患者：门静脉高压导致食管或胃底静脉曲张，破裂后大出血。

• 危险因素：酗酒、慢性肝炎。

3. 急性胃黏膜病变

• 应激性溃疡：严重创伤、大手术、烧伤后发生。

• 药物性胃炎：长期使用NSAIDs、糖皮质激素。

4. 胃癌或食管癌

• 肿瘤侵蚀血管：导致慢性或急性出血。

• 其他症状：体重下降、吞咽困难。

5. Mallory-Weiss综合征

• 剧烈呕吐后：食管胃连接处黏膜撕裂。

• 常见于酗酒者。

呕血与黑粪的严重程度评估

• 轻度出血：呕血或黑粪量少，生命体征稳定。

• 中度出血：血红蛋白下降，可能需要输血。

• 重度出血：休克、意识模糊，需紧急处理。

诊断方法

1. 胃镜检查：明确出血部位和原因，可同时进行止血治疗。

2. 血液检查：血常规、肝肾功能、凝血功能。

3. 影像学检查：腹部CT或血管造影（如怀疑血管畸形）。

治疗原则

预防措施

• 避免诱因：戒烟限酒，慎用NSAIDs。

• 治疗基础疾病：如幽门螺杆菌感染、肝硬化。

• 定期体检：尤其是有消化道症状的高危人群。

重要提示：呕血与黑粪是急症，需立即就医，尤其是伴有头晕、冷汗等休克表现时。