糖尿病肾病诊疗指南
发布时间：2025-09-01
糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是糖尿病常见的微血管并发症，早期诊断和综合管理至关重要。以下是诊疗指南的关键要点：
1. 诊断标准
尿白蛋白排泄率（UACR）：UACR ≥30 mg/g（微量白蛋白尿）或 ≥300 mg/g（大量白蛋白尿）提示DKD。
估算肾小球滤过率（eGFR）：eGFR <60 mL/min/1.73m² 可能表示肾功能下降。
病程：通常发生在糖尿病病程10年以上，但可更早。
排除其他肾病：需通过病史、影像学或肾活检排除非糖尿病性肾病。
2. 分期与评估
KDIGO分期：基于eGFR和UACR，分为G1-G5（eGFR）和A1-A3（UACR）阶段。
风险评估：结合血压、血糖、血脂和心血管风险因素进行综合评估。
3. 治疗策略
血糖控制：目标HbA1c <7.0%（个体化调整），使用SGLT2抑制剂（如恩格列净）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）可延缓肾病进展。
血压控制：目标血压 <130/80 mmHg，首选ACE抑制剂（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），可减少蛋白尿。
血脂管理：使用他汀类药物降低LDL-C，目标根据心血管风险设定。
生活方式干预：低盐、低蛋白饮食（蛋白摄入0.8 g/kg/天），戒烟、限酒、规律运动。
监测与随访：定期检查UACR、eGFR、电解质和血压，每3-6个月评估一次。
4. 并发症管理
贫血：使用ESA（促红细胞生成素）或铁剂治疗。
矿物质和骨异常：监测钙、磷、PTH，必要时使用磷酸盐结合剂或活性维生素D。
心血管疾病预防：阿司匹林抗血小板治疗，控制多重风险因素。
5. 进展与预后
早期干预：可显著延缓终末期肾病（ESRD）的发生。
预后因素：取决于血糖、血压控制、蛋白尿程度和患者依从性。
肾替代治疗：若进展至ESRD，考虑透析或肾移植。
糖尿病肾病的诊疗需多学科协作，强调个体化治疗和定期监测。建议遵循最新国际指南（如ADA、KDIGO）并在专科医生指导下进行。
