糖尿病性视网膜病变诊疗指南

糖尿病性视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是糖尿病常见的微血管并发症，可导致视力下降甚至失明。早期诊断和规范治疗至关重要。以下是基于国际和国内指南的综合诊疗建议：

1. 筛查与诊断

• 筛查对象：所有糖尿病患者，建议从确诊糖尿病后5年开始筛查，1型糖尿病确诊后即开始。
• 筛查频率：无DR者每年1次；轻度非增殖性DR（NPDR）每6-12个月1次；中重度NPDR或增殖性DR（PDR）每3-6个月或更频繁。
• 诊断方法：眼底检查、彩色眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）、荧光素血管造影（FFA）。

2. 分期与分类

• 非增殖性DR（NPDR）：轻度、中度、重度，基于微动脉瘤、出血、硬性渗出等。
• 增殖性DR（PDR）：出现新生血管、玻璃体出血、视网膜脱离等。
• 糖尿病性黄斑水肿（DME）：可发生于任何分期，是视力下降的主要原因。

3. 治疗原则

• 控制血糖、血压、血脂：基础治疗，可延缓病变进展。
• 激光光凝治疗：用于PDR或高危NPDR，减少新生血管和水肿。
• 抗VEGF治疗（如雷珠单抗、贝伐珠单抗）：一线治疗DME，可改善视力。
• 玻璃体切除术：用于严重玻璃体出血、视网膜脱离等并发症。
• 定期随访：根据病情调整治疗和监测频率。

4. 预防与患者教育

• 强调糖尿病综合管理，包括饮食、运动、药物治疗。
• 教育患者识别症状（如视力模糊、飞蚊症），及时就医。
• 避免吸烟、控制体重，降低风险因素。

诊疗需个体化，建议在多学科团队（包括内分泌科、眼科）指导下进行。早期干预可显著改善预后，减少失明风险。