糖尿病合并低血糖诊疗指南

糖尿病合并低血糖是常见的急性并发症，需及时识别和处理以预防严重后果。以下是基于临床指南的诊疗要点：

1. 定义与识别

• 低血糖定义：通常指血糖水平低于3.9 mmol/L（70 mg/dL），伴有或不伴有症状（如出汗、心悸、意识模糊）。
• 高风险人群：使用胰岛素或磺脲类药物的糖尿病患者，尤其是老年患者或肾功能不全者。

2. 诊断

• 血糖监测：立即检测血糖确认低血糖。
• 症状评估：询问患者症状（如神经低血糖症状：头晕、行为异常）。
• 鉴别诊断：排除其他原因（如药物相互作用、肾上腺功能不全）。

3. 急性处理

• 轻度低血糖（患者清醒）：口服15-20克快速吸收碳水化合物（如葡萄糖片、果汁），15分钟后复测血糖，若未纠正重复给予。
• 重度低血糖（患者意识丧失或无法口服）：立即注射胰高血糖素（0.5-1 mg IM/SC）或静脉注射葡萄糖（25-50 mL 50% dextrose），并寻求紧急医疗帮助。
• 监测与随访：处理后监测血糖至稳定，并调整后续降糖方案。

4. 预防策略

• 药物调整：优化胰岛素或口服降糖药剂量，避免过度治疗；考虑使用持续葡萄糖监测（CGM）或胰岛素泵。
• 教育患者：教导识别低血糖症状、规律进食、携带快速糖源，并制定个人低血糖应对计划。
• 生活方式干预：均衡饮食，避免空腹运动，定期复查血糖和HbA1c。

5. 长期管理

• 多学科团队参与：内分泌科医生、糖尿病教育师、营养师共同制定个体化治疗计划。
• 并发症筛查：评估心血管风险和其他糖尿病并发症。
• 心理支持：提供 counseling 以减轻低血糖恐惧，改善生活质量。

遵循此指南可有效管理糖尿病合并低血糖，减少发作频率和严重性。建议定期复诊并根据个体情况调整治疗。