合并马蹄肾的腹主动脉瘤治疗策略

治疗原则

合并马蹄肾的腹主动脉瘤治疗需综合考虑动脉瘤的大小、增长速度、症状及马蹄肾的解剖特点。治疗目标是预防动脉瘤破裂，同时保护肾功能。

非手术治疗

• 适应证：动脉瘤直径＜5.5cm且无症状。

• 血压控制：目标血压＜140/90mmHg，首选β受体阻滞剂或ACEI类药物。

• 戒烟：吸烟是动脉瘤进展的重要危险因素。

• 降脂治疗：他汀类药物可稳定斑块，延缓动脉瘤增长。

• 定期随访：每6-12个月行超声或CTA检查。

手术治疗

• 适应证：

• 动脉瘤直径≥5.5cm或快速增长（＞0.5cm/年）。

• 出现症状（如疼痛）或破裂征象。

• 手术方式：

1. 开放修复术

   • 适用于解剖复杂的病例。

   • 术中需仔细分离马蹄肾的峡部，避免损伤肾血管和输尿管。

   • 可能需要暂时阻断肾动脉，保护肾功能。

2. 腔内修复术（EVAR）

   • 微创，恢复快，但技术要求高。

   • 需定制支架，避开马蹄肾的血管。

   • 术后需密切监测内漏等并发症。

术后管理

• 肾功能监测：术后48小时内密切监测尿量和肾功能指标。
• 影像学随访：术后1、6、12个月行CTA检查，之后每年一次。
• 并发症处理：如内漏、感染或肾功能恶化需及时干预。

预后因素

• 动脉瘤大小和位置。
• 马蹄肾的血管解剖复杂性。
• 患者的基础健康状况。

重要提示

• 手术决策需由血管外科、泌尿外科和影像科专家共同制定。

• 患者应严格遵循医嘱，定期复查。