精索静脉曲张诊疗指南

精索静脉曲张（Varicocele）是指精索内静脉丛的异常扩张、迂曲，是男性不育的常见原因之一。以下是基于临床指南的诊疗建议：

1. 诊断

• 临床表现：常见症状包括阴囊坠胀感、疼痛（尤其在久站或活动后），部分患者无症状，通过体检发现。

• 体格检查：站立位检查，可触及迂曲、扩张的静脉团，Valsalva动作可加重。

• 影像学检查：多普勒超声是首选，可评估静脉直径、反流情况，并排除其他病变。

2. 治疗指征

• 症状明显：如持续疼痛影响生活质量。

• 不育或精液异常：精索静脉曲张与精子质量下降相关，治疗可改善生育能力。

• 睾丸发育不良：青少年患者若出现睾丸萎缩，应考虑干预。

3. 治疗方式

• 保守治疗：无症状或轻度症状者，可观察随访，建议避免久站、穿戴紧身内裤。

• 手术治疗：

  • 开放手术：如精索静脉高位结扎术，创伤较大但效果确切。

  • 微创手术：腹腔镜或显微镜下精索静脉结扎术，复发率低、恢复快，推荐作为首选。

  • 介入治疗：经皮栓塞术，适用于特定病例，创伤小。

4. 预后与随访

• 治疗后症状多可缓解，精液参数在3-6个月内改善，生育率提高。

• 定期随访超声和精液检查，评估疗效和复发情况。

诊疗需个体化，建议咨询泌尿外科或男科专家进行详细评估。