精索恶性肿瘤是一种罕见疾病，主要类型包括精原细胞瘤、非精原细胞瘤（如胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌）和其他肉瘤。诊疗需基于多学科团队（MDT）评估，结合病理、影像和临床分期。

1. 诊断

• 临床表现：阴囊无痛性肿块、肿胀或疼痛，可能伴有转移症状（如背痛、咳嗽）。

• 影像学检查：超声（首选）、CT或MRI评估局部和远处转移（如肺、腹膜后淋巴结）。

• 肿瘤标志物：AFP、β-hCG、LDH升高提示非精原细胞瘤。

• 病理活检：手术切除后确诊，避免穿刺以减少播散风险。

2. 分期

基于TNM系统或临床分期（如I期：局限睾丸；II期：腹膜后淋巴结转移；III期：远处转移）。

3. 治疗

• 手术：根治性睾丸切除术是基础，术后根据病理和分期决定后续治疗。

• 放疗：适用于精原细胞瘤的I期或IIA期，可降低复发风险。

• 化疗：基于BEP方案（博来霉素、依托泊苷、顺铂），用于非精原细胞瘤或晚期精原细胞瘤。

• 监测：低风险I期患者可能仅需主动监测，定期影像和标志物检查。

• 挽救治疗：复发或耐药时考虑手术（如RPLND）、高剂量化疗或靶向/免疫治疗（临床试验中）。

4. 预后

总体预后良好，5年生存率超过95% for early-stage disease。晚期或特定亚型（如绒毛膜癌）预后较差，需积极治疗。

建议在专业泌尿肿瘤中心就诊，个体化制定治疗计划。