反流性食管炎的定义与发生机制

反流性食管炎（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD） 是指胃内容物（包括胃酸和胃酶）反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂甚至溃疡的疾病。长期反流可导致食管狭窄、Barrett食管等并发症。

反流性食管炎是如何发生的？

反流性食管炎的发生主要与下食管括约肌（LES）功能障碍和胃内容物反流有关，具体机制包括：

1. 下食管括约肌功能异常

• LES压力降低：正常情况下，LES在非进食时保持收缩状态，防止胃内容物反流。当LES压力降低时，胃内容物易反流入食管。

• 一过性LES松弛（TLESR）：这是反流的主要机制，与吞咽无关的LES自发性松弛。

2. 胃内容物反流

• 胃酸和胃蛋白酶：反流的胃酸和胃蛋白酶可直接损伤食管黏膜。

• 胆汁反流：部分患者伴有十二指肠内容物反流，胆汁和胰酶可加重黏膜损伤。

3. 食管清除能力下降

• 食管蠕动减弱：食管蠕动可清除反流物，蠕动减弱时清除能力下降。

• 唾液分泌减少：唾液中的碳酸氢盐可中和反流的胃酸，唾液减少时中和能力下降。

4. 胃排空延迟

• 胃内压增高：胃排空延迟导致胃内压增高，增加反流风险。

反流性食管炎的典型症状

• 烧心：胸骨后烧灼感，多在餐后1-2小时出现。

• 反酸：胃内容物反流至口腔或咽喉部。

• 胸痛：类似心绞痛，需与心脏病鉴别。

• 吞咽困难：炎症或狭窄导致。

• 慢性咳嗽、咽喉炎：反流物刺激咽喉部引起。

诊断方法

1. 胃镜检查：直接观察食管黏膜病变，确诊反流性食管炎。

2. 24小时食管pH监测：定量检测酸反流，评估反流程度。

3. 食管测压：评估LES压力和食管蠕动功能。

4. 钡餐造影：观察食管形态和反流情况。

治疗原则

如何预防反流性食管炎？

• 避免诱发因素：如高脂肪食物、巧克力、咖啡、辛辣食物等。

• 控制体重：肥胖增加腹压，促进反流。

• 避免餐后立即平卧：餐后2-3小时内保持直立位。

关键点

• 长期反流可导致严重并发症，需及时治疗。

• 药物治疗需遵医嘱，不可自行停药。

• 生活方式调整是治疗的基础。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！