硬脑膜外和硬脑膜下脓肿诊疗指南

硬脑膜外和硬脑膜下脓肿是严重的颅内感染性疾病，需要及时诊断和治疗以预防并发症如脑疝或死亡。以下是关键诊疗指南：

1. 诊断

• 临床表现：常见症状包括头痛、发热、恶心呕吐、局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）和意识障碍。硬脑膜外脓肿可能伴有颅骨骨髓炎，硬脑膜下脓肿进展更快。

• 影像学检查：首选MRI（磁共振成像），可显示脓肿位置、大小和周围水肿；CT扫描用于急诊评估，但敏感性较低。

• 实验室检查：血常规示白细胞升高，血培养和脓肿穿刺培养可确定病原体（常见为金黄色葡萄球菌、链球菌等）。

2. 治疗

• 抗生素治疗：立即开始经验性广谱抗生素（如万古霉素联合头孢曲松或美罗培南），根据培养结果调整。疗程通常为4-6周或更长。

• 外科干预：脓肿引流或切除术是主要手段。硬脑膜外脓肿可通过颅骨钻孔引流；硬脑膜下脓肿常需开颅手术清除脓液和坏死组织。

• 支持治疗：包括控制颅内压（使用甘露醇、高渗盐水）、抗惊厥药物预防癫痫，以及重症监护支持。

3. 预后和随访

早期诊断和治疗可改善预后，死亡率约10-20%。需长期随访监测神经功能恢复和复发迹象。多学科团队（神经外科、感染科）协作至关重要。