硬脑膜下脓肿是一种严重的颅内感染，需要及时诊断和综合治疗。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断要点

• 临床表现：常见症状包括头痛、发热、恶心呕吐、意识障碍、局灶性神经功能缺损（如偏瘫、失语）和癫痫发作。

• 影像学检查：首选MRI，可显示硬脑膜下积液和强化；CT扫描也可用于初步评估，但MRI更敏感。

• 实验室检查：血常规可能显示白细胞升高；腰椎穿刺（谨慎进行，避免脑疝）可检测脑脊液异常，如白细胞增多和蛋白升高。

• 微生物学检查：通过手术引流获取脓液进行细菌培养和药敏试验，常见病原体包括链球菌、葡萄球菌和厌氧菌。

2. 治疗原则

• 外科干预：紧急手术是核心，包括钻孔引流或开颅术以清除脓肿和减压。

• 抗生素治疗：经验性使用广谱抗生素（如万古霉素联合头孢曲松或美罗培南），根据药敏结果调整；疗程通常为4-6周或更长。

• 支持治疗：包括控制颅内压（使用甘露醇等）、抗癫痫药物预防发作、维持水电解质平衡和营养支持。

• 多学科协作：涉及神经外科、感染科、神经内科和重症监护团队，进行个体化治疗计划。

3. 预后与随访

• 预后因素：取决于诊断及时性、脓肿大小、患者年龄和基础健康状况；早期治疗可改善预后，但死亡率仍较高（约10-20%）。

• 并发症：可能包括脑积水、癫痫、神经功能永久损伤或复发。

• 随访：定期影像学检查监测恢复情况，长期神经功能康复和抗生素治疗调整。

硬脑膜下脓肿需紧急处理，强调早期手术和针对性抗生素治疗。患者应尽快就医，接受专业评估和管理。