硬脊膜外脓肿诊疗指南

硬脊膜外脓肿是一种严重的脊柱感染性疾病，需及时诊断和治疗以避免神经功能损害。以下是诊疗指南的关键点：

1. 临床表现

• 症状：背痛（常为急性、剧烈）、发热、神经根痛、运动或感觉障碍，严重时可导致瘫痪。
• 体征：局部压痛、神经功能缺损（如肌力下降、反射异常）。

2. 诊断方法

• 影像学检查：MRI 是金标准，可显示脓肿范围和脊髓受压情况；CT 或 X 线辅助评估骨质破坏。
• 实验室检查：血常规（白细胞升高）、血沉和 C 反应蛋白升高；血培养和脓肿穿刺培养以确定病原体（常见为金黄色葡萄球菌）。

3. 治疗原则

• 紧急手术：椎板切除术减压和脓肿引流是首选，尤其当出现神经功能恶化时。
• 抗生素治疗：经验性使用广谱抗生素（如万古霉素联合头孢曲松），后根据药敏调整；疗程通常为 4-6 周。
• 支持治疗：卧床休息、疼痛管理、监测神经状态。

4. 预后与随访

• 早期诊断和治疗可改善预后，但延迟可能导致永久性神经损伤。
• 随访包括影像学复查和功能评估，以监测恢复和预防复发。

建议多学科团队（神经外科、感染科）协作管理，个体化制定治疗方案。