硬红斑诊疗指南

硬红斑（Erythema Induratum）是一种慢性、复发性皮肤病，通常与结核感染相关，表现为下肢的疼痛性结节或斑块。以下是其诊疗指南的概述：

1. 诊断要点

• 临床表现：多见于女性，好发于小腿后侧，出现红色至紫红色的深在性结节，可破溃形成溃疡，愈合后遗留萎缩性瘢痕。

• 组织病理学：活检显示真皮深层和皮下脂肪组织的肉芽肿性炎症，伴有血管炎和脂肪坏死。

• 辅助检查：包括结核菌素试验（PPD）、干扰素-γ释放试验（如T-SPOT.TB）、胸部X线或CT以排除活动性结核；必要时进行PCR检测或培养以确认结核分枝杆菌。

• 鉴别诊断：需与结节性红斑、脂膜炎、血管炎等疾病区分。

2. 治疗原则

• 抗结核治疗：如果确诊与结核相关，采用标准抗结核方案（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗6-9个月）。

• 对症支持：休息、抬高患肢、使用弹力袜减轻水肿；非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症。

• 局部治疗：外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂减轻炎症；对于溃疡，进行伤口护理和预防感染。

• 其他治疗：在无结核证据或抗结核无效时，可考虑使用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）或生物制剂，但需谨慎评估风险和收益。

3. 随访和预后

• 定期监测病情变化和治疗反应，调整治疗方案。

• 预后一般良好，但可能复发；彻底治疗 underlying 结核可降低复发风险。

• 建议 multidisciplinary approach， involving dermatologists, infectious disease specialists, and other relevant healthcare providers.

注意：本指南基于一般原则，具体诊疗应个体化，并遵循最新临床指南和专家共识。