砷及其化合物引起的皮肤病诊疗指南

砷暴露可导致多种皮肤病变，包括急性和慢性表现。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 临床表现

• 急性暴露：接触性皮炎、红斑、水疱、溃疡，常见于职业或意外暴露。
• 慢性暴露：色素沉着（如砷黑变病）、角化过度（掌跖角化）、Bowen病（癌前病变）、鳞状细胞癌等。

2. 诊断方法

• 病史采集：询问砷暴露史（如饮用水、职业、药物使用）。
• 体格检查：观察皮肤病变特征，如色素变化、角化区域。
• 实验室检查：尿砷或血砷水平检测（正常值<50 μg/L），活检以确认癌变或Bowen病。
• 影像学：必要时进行X光或CT评估系统性影响。

3. 治疗原则

• 急性处理：立即脱离暴露源，清洗皮肤，使用局部皮质类固醇或抗生素预防感染。
• 慢性管理：
  • 停止砷暴露（如更换水源、改善工作防护）。
  • 局部治疗：润肤剂、角质溶解剂（如水杨酸）用于角化病变。
  • 手术或激光治疗：用于癌前或恶性病变（如切除Bowen病或皮肤癌）。
  • 系统性治疗：螯合疗法（如二巯基丙醇）用于严重中毒病例，但需谨慎评估风险。
• 随访：定期皮肤检查监测癌变风险，建议每6-12个月复查。

4. 预防措施

• 加强职业安全（如使用防护装备、通风系统）。
• 公共健康教育，避免饮用高砷水或使用含砷产品。
• 早期筛查高危人群。

注意：诊疗应个体化，结合多学科团队（如皮肤科、毒理学）评估。如有疑问，咨询专业医疗机构。