睾丸肿瘤诊疗指南

睾丸肿瘤是男性常见的恶性肿瘤之一，但总体预后较好，尤其是精原细胞瘤。以下是基于临床指南的诊疗概述：

1. 诊断

• 症状：无痛性睾丸肿块、阴囊沉重感、疼痛（少见）。

• 体格检查：睾丸触诊，注意大小、质地和有无淋巴结肿大。

• 影像学检查：阴囊超声是首选，用于确认肿瘤；腹部和胸部CT用于分期，评估淋巴结和远处转移。

• 肿瘤标志物：检测AFP（甲胎蛋白）、β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）和LDH（乳酸脱氢酶），辅助诊断和监测。

• 活检：通常不推荐，因有播散风险；根治性睾丸切除术是标准诊断和治疗步骤。

2. 分期

基于TNM系统：

• I期：肿瘤局限于睾丸。

• II期：区域淋巴结转移。

• III期：远处转移（如肺、肝、骨）。

3. 治疗

• 手术：根治性腹股沟睾丸切除术是初始治疗，用于诊断和局部控制。

• 辅助治疗：根据病理类型和分期：

  • 精原细胞瘤：I期可选择监测（低复发风险）或辅助放疗/化疗；II-III期以化疗为主（如BEP方案：博来霉素、依托泊苷、顺铂）。

  • 非精原细胞瘤：I期可选择监测、腹膜后淋巴结清扫或辅助化疗；II-III期以化疗为主，必要时手术切除残留病灶。

• 放疗：主要用于精原细胞瘤的辅助治疗，靶向腹膜后淋巴结。

• 化疗：BEP方案是标准，有效率高达80-90%；对于耐药或复发 cases，可使用二线方案如TIP或高剂量化疗加干细胞移植。

4. 随访和预后

• 随访：定期体检、肿瘤标志物检测和影像学检查（如CT），监测复发，通常持续5-10年。

• 预后：总体5年生存率超过95%；I期患者治愈率接近100%，即使晚期（III期），通过综合治疗，治愈率仍可达70-80%。

睾丸肿瘤的治疗高度有效，强调多学科团队（MDT） approach。患者应咨询专科医生，制定个体化方案。