睾丸淋巴瘤诊疗指南

睾丸淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤，通常为继发性，原发于睾丸的淋巴瘤较少见。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断

• 临床表现：常见症状包括睾丸无痛性肿大、质地坚硬，可能伴有B症状（发热、盗汗、体重减轻）。

• 影像学检查：超声检查是首选，可显示睾丸内实性肿块；CT或MRI用于评估局部侵犯和远处转移。

• 病理学检查：通过睾丸切除术或活检进行组织学诊断，免疫组化染色确定淋巴瘤亚型（如弥漫大B细胞淋巴瘤最常见）。

• 分期检查：包括骨髓活检、PET-CT扫描以评估疾病分期（Ann Arbor分期系统）。

2. 治疗

• 手术：根治性睾丸切除术是标准初始治疗，用于诊断和局部控制。

• 化疗：基于淋巴瘤亚型，常用方案如R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松），适用于大多数病例。

• 放疗：可能用于局部晚期或残留病灶的辅助治疗，特别是对侧睾丸或区域淋巴结。

• 中枢神经系统预防：由于睾丸淋巴瘤有较高中枢神经系统复发风险，常推荐鞘内化疗或全脑放疗。

• 靶向治疗和免疫治疗：针对特定亚型，如使用利妥昔单抗（针对CD20阳性B细胞淋巴瘤）。

3. 预后

• 预后因素：取决于淋巴瘤亚型、分期、年龄和一般状况；早期诊断和治疗可改善预后。

• 生存率：5年总生存率约为60-80%，但晚期或高危患者预后较差。

4. 随访

定期随访包括体格检查、影像学检查和实验室测试，以监测复发和长期副作用。

建议在多学科团队指导下进行个体化治疗，遵循NCCN或ESMO等国际指南。