原发性腹膜炎的定义与发生机制

原发性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP） 是指在没有明显的腹腔内感染源（如肠穿孔、脓肿）的情况下，腹腔内发生的细菌感染。它最常见于肝硬化腹水患者，也可发生在肾病综合征、心力衰竭等导致腹水的情况。

原发性腹膜炎是如何发生的？

原发性腹膜炎的发生主要与肠道细菌移位和免疫功能下降有关，具体机制如下：

1. 肠道细菌移位

• 原因：

  • 肝硬化患者肠道黏膜屏障功能受损，细菌易从肠道迁移至肠系膜淋巴结。

  • 门静脉高压导致肠道淤血，进一步加重屏障功能损害。

2. 免疫功能下降

• 原因：

  • 肝硬化患者肝脏合成功能下降，导致补体和调理素减少，削弱了腹腔内细菌的清除能力。

  • 腹水中蛋白含量低，抗菌活性减弱。

3. 细菌感染腹水

• 机制：移位至肠系膜淋巴结的细菌通过淋巴或血流进入腹水，繁殖并引发感染。

原发性腹膜炎的典型症状

• 发热：多为低热，也可高达39°C。

• 腹痛：多为弥漫性钝痛，程度轻重不一。

• 腹水增多：短期内腹水明显增加，伴腹胀。

• 其他症状：恶心、呕吐、腹泻、肠麻痹等。

诊断方法

1. 腹水检查：腹水白细胞计数＞250/mm³（中性粒细胞＞50%）是诊断的关键。

2. 腹水培养：阳性率约50%，常见病原菌为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。

3. 血液检查：白细胞升高，C反应蛋白（CRP）增高。

治疗原则

如何预防原发性腹膜炎？

• 预防性抗生素：肝硬化腹水患者如有消化道出血或腹水蛋白＜1.5g/dL，可口服诺氟沙星。

• 改善肝功能：戒酒、抗病毒治疗（如乙肝、丙肝）、营养支持。

• 定期监测：肝硬化患者应定期检查腹水，及时发现感染。

关键点

• 肝硬化腹水患者出现不明原因发热、腹痛需警惕SBP！

• 早期诊断和治疗可显著改善预后。

• 预防复发至关重要，尤其对于高危患者。

若有疑似症状，尽早就医，避免延误治疗！