原发性纵隔感染的诊断需要结合临床症状、体格检查和影像学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 胸痛：深部、持续性，位于胸骨后。

   • 高热：体温＞38.5°C，伴寒战。

   • 呼吸困难：进行性加重。

2. 体格检查

   • 颈部检查：肿胀、压痛（提示感染来源）。

   • 胸部听诊：呼吸音减弱（胸腔积液时）。

   • 循环评估：休克表现（低血压、心动过速）。

影像学检查（确诊关键）

1. 胸部CT（增强）

   • 表现：

     • 纵隔增宽、脂肪密度增高。

     • 积液或气体影。

     • 脓肿形成（环形强化）。

   • 优势：评估感染范围、并发症（如大血管侵蚀）。

2. 胸部X线

   • 局限性：早期敏感性低，可见纵隔增宽或胸腔积液。

3. 食管造影

   • 适用情况：怀疑食管穿孔时（使用水溶性造影剂）。

实验室检查

1. 血液检查

   • 白细胞计数＞12×10⁹/L。

   • CRP＞100 mg/L，PCT升高。

2. 血培养

   • 明确病原体（阳性率约30%）。

3. 纵隔引流液培养

   • 手术或穿刺获取，指导抗生素选择。

鉴别诊断

诊断流程示例

1. 疑似病例（胸痛+高热）→ 胸部CT（确诊）→ 血培养/引流液培养（明确病原体）。

2. 食管穿孔可能 → 食管造影优先。

注意事项

• 尽早完成增强CT，延迟诊断死亡率显著增高。

• 多学科协作：胸外科、感染科、影像科共同参与。

通过上述检查，原发性纵隔感染的诊断准确率可达90%以上。早期干预是改善预后的关键。