原发性纵隔感染的定义与发生机制

原发性纵隔感染（Primary Mediastinitis） 是指纵隔内组织因病原体侵入而发生的感染性疾病，通常不伴随其他部位的感染直接扩散至纵隔。纵隔位于胸腔中部，包含心脏、大血管、气管、食管等重要结构，感染可迅速危及生命。

原发性纵隔感染是如何发生的？

原发性纵隔感染的发生主要与病原体直接侵入纵隔有关，根据病因可分为以下几种类型：

1. 食管穿孔

• 常见原因：医源性损伤（如内镜检查、食管扩张术）、异物刺穿、剧烈呕吐（Boerhaave综合征）。

• 机制：食管内容物泄漏至纵隔，引发细菌感染。

2. 气管支气管损伤

• 常见原因：创伤、气管插管并发症、肿瘤侵蚀。

• 机制：气道分泌物或空气进入纵隔，导致感染或纵隔气肿继发感染。

3. 直接蔓延

• 常见原因：颈部感染（如牙源性感染、咽后脓肿）向下扩散至纵隔。

• 机制：通过筋膜间隙（如气管前间隙、椎前间隙）蔓延。

4. 血行或淋巴播散

• 罕见情况：远处感染灶（如心内膜炎）通过血液或淋巴系统播散至纵隔。

原发性纵隔感染的典型症状

• 胸痛：深部、持续性，常位于胸骨后，可放射至背部或颈部。

• 发热：高热，伴寒战。

• 呼吸困难：因纵隔炎症压迫气道或合并胸腔积液。

• 吞咽困难：食管受累时明显。

• 严重表现：

  • 休克（感染性休克）。

  • 上腔静脉综合征（面部肿胀、颈静脉怒张）。

诊断方法

1. 胸部CT：金标准，可见纵隔增宽、积液、气体或脓肿形成。

2. 血液检查：白细胞升高、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）显著增高。

3. 微生物培养：血培养或纵隔引流液培养明确病原体。

4. 食管造影：怀疑食管穿孔时，使用水溶性造影剂检查。

治疗原则

如何预防原发性纵隔感染？

• 规范医疗操作：减少食管、气管操作相关损伤。

• 及时治疗颈部感染：防止向下蔓延。

• 高危患者监测：如食管异物取出术后。

关键点

• 胸痛+高热需警惕纵隔感染！

• CT是确诊的关键检查。

• 早期手术干预可显著改善预后。

若出现疑似症状，立即就医，延误治疗可能导致死亡！