原发性急性闭角型青光眼的诊断需要结合临床症状、体格检查和眼科专项检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 剧烈眼痛：常伴有同侧头痛。

   • 视力急剧下降：可能出现视物模糊或看到彩虹圈（虹视）。

   • 恶心和呕吐：由于眼压急剧升高，可能刺激迷走神经，引起胃肠道症状。

2. 体格检查

   • 眼压测量：眼压通常显著升高（>40 mmHg）。

   • 角膜检查：角膜水肿可能导致角膜表面呈现雾状。

   • 瞳孔检查：瞳孔中度散大，对光反应迟钝或消失。

眼科专项检查（确诊关键）

1. 前房角镜检查

   • 表现：前房角部分或完全关闭，虹膜根部与角膜接触。

   • 意义：确诊原发性急性闭角型青光眼的关键检查。

2. 超声生物显微镜（UBM）

   • 优势：可以详细显示前房角结构和虹膜形态，评估闭角程度。

3. 视野检查

   • 目的：评估视神经损伤程度，但急性期可能因角膜水肿影响结果。

其他辅助检查（根据病因需要）

1. 眼轴长度测量

   • 评估眼球大小，短眼轴者更易发生闭角型青光眼。

2. 角膜厚度测量

   • 角膜较厚可能影响眼压测量的准确性。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似原发性急性闭角型青光眼（剧烈眼痛+视力下降）→ 眼压测量（显著升高）→ 前房角镜检查（确诊）。

2. 复杂病例 → UBM或视野检查进一步评估。

注意事项

• 原发性急性闭角型青光眼需立即处理，不可延误！

• 高危人群（如老年人、远视眼）应定期进行眼科筛查。

通过上述检查，原发性急性闭角型青光眼的诊断准确率可达95%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，避免永久性视力损害。