盆腔炎性肿块诊疗指南

盆腔炎性肿块（Pelvic Inflammatory Mass, PIM）通常由盆腔炎性疾病（PID）引起，涉及输卵管、卵巢或盆腔腹膜等结构的炎症和脓肿形成。以下是诊疗指南的关键要点：

1. 诊断评估

• 临床表现：常见症状包括下腹痛、发热、阴道分泌物异常、性交痛或排尿不适。体征可能有腹部压痛、宫颈举痛或附件区肿块。

• 实验室检查：血常规（白细胞计数升高）、C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增高；宫颈分泌物培养或核酸扩增检测以识别病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）。

• 影像学检查：超声检查为首选，可显示肿块大小、位置和特征（如脓肿形成）；必要时进行CT或MRI以评估复杂病例或排除其他疾病（如肿瘤）。

• 鉴别诊断：需与异位妊娠、卵巢肿瘤、阑尾炎或子宫内膜异位症等区分。

2. 治疗原则

• 抗生素治疗：基于经验性覆盖常见病原体，推荐使用广谱抗生素（如头孢曲松联合多西环素，或克林霉素联合庆大霉素）。疗程通常为14天，根据培养结果调整。

• 手术治疗：适用于抗生素治疗无效、脓肿破裂或怀疑恶性肿瘤的情况。方法包括经阴道或腹腔镜引流、脓肿切除或全子宫及双侧附件切除术。

• 支持性治疗：包括卧床休息、止痛药（如非甾体抗炎药）和静脉补液，以缓解症状和维持水电解质平衡。

3. 预后和随访

• 预后：早期诊断和适当治疗可改善预后，减少并发症（如不孕、慢性盆腔痛或异位妊娠风险）。复发率约20-25%，需强调性伴侣治疗和预防措施。

• 随访：治疗后2-4周复查临床评估和影像学，确保肿块消退；长期监测生育功能和症状复发。

本指南基于多学科共识，强调个体化治疗。建议在妇科或感染病专科医生指导下进行管理，以优化 outcomes。