皮肤恶性黑色素瘤诊疗指南

皮肤恶性黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，早期诊断和规范治疗至关重要。以下是基于最新临床指南的诊疗概述：

1. 诊断

• 临床评估：使用ABCDE法则（Asymmetry不对称、Border irregularity边界不规则、Color variation颜色不均、Diameter >6mm直径、Evolving演变）进行初步筛查。

• 皮肤镜检查：辅助诊断，提高准确性。

• 活检：金标准，包括切除活检或穿刺活检，用于病理确诊和分期（Breslow厚度、溃疡状态等）。

• 影像学检查：对于晚期或高危患者，进行CT、MRI或PET-CT以评估转移。

2. 分期

根据AJCC第8版分期系统：

• Stage 0：原位 melanoma。

• Stage I-II：局部病变，无淋巴结转移。

• Stage III：区域淋巴结转移。

• Stage IV：远处转移。

3. 治疗

• 手术：主要治疗手段。对于早期病变，广泛局部切除（基于Breslow厚度决定切缘，通常1-2cm）。前哨淋巴结活检（SLNB）用于评估淋巴结状态。

• 辅助治疗：对于高危患者（如Stage IIB-III），考虑干扰素、靶向治疗或免疫治疗以减少复发风险。

• 晚期治疗：对于Stage IV，采用全身治疗，包括靶向治疗（针对BRAF V600E突变等）、免疫治疗（PD-1抑制剂如pembrolizumab、nivolumab）和化疗。个体化方案基于基因检测。

• 放疗：用于局部控制，如脑转移或无法手术的病灶。

4. 随访和监测

• 定期皮肤检查和影像学监测，频率基于分期。

• 教育患者自我检查，避免紫外线暴露。

诊疗需多学科团队（MDT）协作，强调早期干预和个性化治疗。参考NCCN或ESMO指南获取最新推荐。