痴呆综合征诊疗指南

痴呆综合征是一种以认知功能进行性下降为核心特征的临床综合征，常见于老年人，但并非正常衰老的一部分。诊疗需基于全面评估和多学科协作。

1. 诊断标准与评估

• 核心症状：记忆力减退、执行功能下降、语言障碍、视空间能力受损等，影响日常生活。
• 常用工具：MMSE（简易精神状态检查）、MoCA（蒙特利尔认知评估）、神经心理学测试。
• 病因鉴别：包括阿尔茨海默病（最常见）、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等，需通过病史、体格检查、影像学（如MRI、PET）和实验室检查排除可逆原因（如维生素缺乏、甲状腺功能异常）。

2. 治疗原则

• 非药物治疗：认知训练、物理活动、社交参与、环境调整以支持患者功能。
• 药物治疗：
  • 胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、利伐斯的明）用于阿尔茨海默病和路易体痴呆，可延缓认知下降。
  • NMDA受体拮抗剂（如美金刚）用于中重度阿尔茨海默病，改善症状。
  • 对症治疗：管理行为精神症状（如抗精神病药用于激越、抑郁治疗）。
• 支持性 care：家庭教育、护理支持、晚期 palliative care。

3. 预后与监测

痴呆通常进行性加重，生存期 vary（平均 4-8 年）。定期随访评估认知、功能状态和并发症，调整治疗计划。早期诊断和干预可改善生活质量。

建议在神经科或老年科专科医生指导下进行个体化管理，参考最新临床指南（如 NIA-AA 或 DSM-5 标准）。