痛风性心肌病是一种罕见但严重的并发症，由长期高尿酸血症导致尿酸盐晶体沉积在心肌组织中，引起炎症和纤维化。以下是诊疗指南的概述：

1. 诊断要点

• 临床表现：患者可能出现胸痛、心悸、呼吸困难、心力衰竭症状，结合痛风病史（如反复关节痛、痛风石）。

• 实验室检查：血尿酸水平升高（通常 > 7.0 mg/dL），心肌酶谱（如肌钙蛋白）可能异常。

• 影像学检查：超声心动图显示心肌肥厚、舒张功能不全；心脏MRI可检测心肌纤维化或尿酸盐沉积；必要时行心内膜心肌活检确诊。

• 鉴别诊断：需排除其他心肌病（如肥厚型心肌病、淀粉样变性）。

2. 治疗原则

• 控制高尿酸血症：使用别嘌呤醇或非布司他降低血尿酸水平，目标 < 6.0 mg/dL；避免使用利尿剂等升高尿酸的药物。

• 抗炎治疗：急性期可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素缓解炎症。

• 心力衰竭管理：根据指南使用ACE抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，改善心功能。

• 生活方式干预：低嘌呤饮食、限制酒精摄入、保持健康体重、充足饮水。

• 监测与随访：定期评估心功能、血尿酸水平，调整治疗方案；严重病例考虑心脏移植。

3. 预后

早期诊断和积极治疗可改善预后，但晚期病例可能进展为顽固性心力衰竭，死亡率较高。建议多学科协作，包括风湿科、心脏科和营养科专家。