病毒性食管炎是由病毒感染引起的食管黏膜炎症，常见于免疫功能低下患者，如HIV/AIDS、器官移植后或化疗患者。主要病原体包括单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）和EB病毒（EBV）。以下是诊疗指南的概述：

1. 临床表现

• 症状：吞咽困难、吞咽痛（odynophagia）、胸骨后疼痛、恶心、呕吐，可能伴有发热和体重减轻。

• 体征：通常无特异性，但严重病例可出现脱水或营养不良。

2. 诊断

• 内镜检查：金标准，可见食管黏膜溃疡、糜烂或疱疹样病变，需进行活检和病毒PCR检测以确认病原体。

• 实验室检查：包括血常规、免疫功能评估（如CD4计数）、血清学或PCR检测病毒DNA。

• 鉴别诊断：需排除其他原因如真菌性食管炎（念珠菌）、反流性食管炎或药物性食管炎。

3. 治疗

• 抗病毒治疗：

  • HSV感染：首选阿昔洛韦（acyclovir）口服或静脉注射，疗程7-14天。

  • CMV感染：使用更昔洛韦（ganciclovir）或缬更昔洛韦（valganciclovir），疗程2-4周，需监测肾功能和血细胞计数。

  • EBV感染：通常支持治疗为主，严重病例可考虑抗病毒药物如阿昔洛韦，但疗效有限。

• 支持治疗：包括止痛药（如对乙酰氨基酚）、营养支持（软食或肠外营养）、纠正脱水和电解质紊乱。

• 免疫调节：对于免疫功能低下患者，优化抗逆转录病毒治疗（如HIV患者）或调整免疫抑制剂剂量。

4. 预后和随访

• 预后：取决于基础免疫状态和早期治疗，大多数患者症状在1-2周内改善，但复发风险高。

• 随访：定期内镜复查以评估愈合情况，监测病毒载量和免疫功能。

病毒性食管炎需个体化管理，强调多学科协作。建议在感染科或消化科医生指导下进行诊治。