单发脑梗死性痴呆的诊断流程

诊断需结合临床表现、神经心理学评估和影像学证据，排除其他类型痴呆。

1. 临床评估

• 病史采集：明确认知障碍与卒中事件的时序关系。

• 神经系统检查：寻找局灶性体征（如偏瘫、病理反射）。

2. 认知评估

• 筛查量表：MMSE（≤24分提示痴呆）、MoCA（≤26分）。

• 详细评估：ADAS-cog、CDR量表等。

3. 影像学检查（核心）

• MRI：

  • T1/T2：显示陈旧梗死灶。

  • DWI：急性期梗死高信号。

  • FLAIR：评估白质病变。

• CT：急诊筛查，但对小梗死灶敏感性低。

4. 血管评估

• 颈动脉超声：检测狭窄或斑块。

• MRA/CTA：评估颅内动脉病变。

• 心脏检查：心电图、超声心动图（排查心源性栓塞）。

5. 实验室检查

• 血常规、生化、甲状腺功能、维生素B12/叶酸（排除代谢性病因）。

• APOE基因检测（鉴别阿尔茨海默病混合型）。

诊断标准（需满足以下条件）

1. 影像学证实单一关键部位梗死。

2. 认知障碍与梗死存在明确因果关系（时间关联+部位匹配）。

3. 排除其他痴呆病因（如AD、路易体痴呆）。

鉴别诊断

注意事项

• 早期诊断有助于启动二级预防，延缓进展。

• 部分患者需随访观察认知变化趋势。