甲状腺功能减低所致贫血诊疗指南

1. 概述

甲状腺功能减低（甲减）可导致贫血，主要由于甲状腺激素缺乏影响红细胞生成。贫血通常为轻度至中度，正细胞性或大细胞性。

2. 诊断

• 临床表现：乏力、怕冷、皮肤干燥、便秘、体重增加等甲减症状，伴贫血症状如苍白、心悸。

• 实验室检查：

  • 甲状腺功能：TSH升高，FT4降低。

  • 血常规：血红蛋白降低，MCV正常或升高。

  • 铁代谢：血清铁、铁蛋白可降低（合并缺铁时）。

  • 维生素B12和叶酸：部分患者可能缺乏。

3. 治疗

• 甲状腺激素替代治疗：左甲状腺素（L-T4）是首选，起始剂量25-50μg/d，逐渐调整至TSH正常。

• 贫血治疗：

  • 单纯甲减性贫血：甲状腺激素替代后贫血可自行纠正。

  • 合并缺铁：补充铁剂（如硫酸亚铁325mg tid）。

  • 合并维生素B12或叶酸缺乏：补充相应维生素。

• 监测：每3-6个月复查甲状腺功能和血常规。

4. 预后

多数患者经甲状腺激素替代治疗后贫血可完全纠正。合并其他营养素缺乏者需相应补充。