甲状旁腺骨营养不良的特点

甲状旁腺骨营养不良，也称为肾性骨营养不良或继发性甲状旁腺功能亢进性骨病，是由于慢性肾脏病（CKD）导致的矿物质和骨代谢异常的一种表现。以下是其主要特点：

1. 病因与机制

• 主要由于慢性肾脏病导致的磷潴留和低钙血症，刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加。

• 维生素D代谢异常，导致1,25-二羟维生素D3缺乏，进一步加重低钙血症和继发性甲状旁腺功能亢进。

2. 临床表现

• 骨痛：常见于腰背、髋部及下肢，活动时加重。

• 骨折：由于骨密度降低，易发生病理性骨折。

• 骨骼畸形：如脊柱侧弯、胸廓畸形等。

• 肌无力：由于低钙血症和维生素D缺乏。

• 皮肤瘙痒：与高磷血症和钙磷乘积升高有关。

3. 实验室检查

• 血磷升高：由于肾脏排磷减少。

• 血钙降低或正常：取决于甲状旁腺功能亢进的程度。

• PTH升高：是诊断的重要指标。

• 碱性磷酸酶（ALP）升高：反映骨转换增加。

4. 影像学表现

• 骨密度降低：通过双能X线吸收测定法（DXA）检测。

• 骨膜下吸收：X线可见指骨、锁骨等部位的骨膜下吸收。

• 棕色瘤：严重病例可出现局灶性骨溶解区。

5. 治疗原则

• 控制血磷：限制磷摄入，使用磷结合剂。

• 补充活性维生素D：如骨化三醇，抑制PTH分泌。

• 纠正低钙血症：补充钙剂。

• 甲状旁腺切除术：对于药物治疗无效的严重病例。

甲状旁腺骨营养不良是慢性肾脏病患者常见的并发症，早期诊断和干预可显著改善患者的生活质量和预后。