甲状旁腺危象诊疗指南

甲状旁腺危象是一种罕见但危及生命的急症，通常由原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）引起，表现为严重的高钙血症。以下是诊疗的关键点：

1. 临床表现

• 严重高钙血症（血清钙通常>14 mg/dL或3.5 mmol/L）。

• 神经系统症状：嗜睡、昏迷、精神错乱。

• 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、便秘。

• 肾脏症状：多尿、脱水、肾功能衰竭。

• 心血管症状：高血压、心律失常。

2. 诊断

• 血清钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）水平检测。

• 肾功能、电解质、尿钙排泄率检查。

• 影像学检查：颈部超声、甲状旁腺核素扫描（如Sestamibi扫描）以定位异常甲状旁腺。

3. 治疗

• 紧急处理：

  • 静脉补液：生理盐水扩容，纠正脱水。

  • 利尿剂：呋塞米（速尿）促进钙排泄（仅在充分补液后使用）。

  • 降钙治疗：双膦酸盐（如帕米膦酸、唑来膦酸）或降钙素。

• 病因治疗：

  • 手术切除异常甲状旁腺（通常为单发腺瘤）。

  • 术前控制高钙血症至安全水平。

• 支持治疗：

  • 监测心电图、肾功能、电解质。

  • 必要时血液透析（严重肾功能衰竭或顽固性高钙血症）。

4. 预后

及时诊断和治疗可显著改善预后。未经治疗的甲状旁腺危象死亡率高。术后长期随访以监测钙和PTH水平。