甲亢合并妊娠诊疗指南

甲亢（甲状腺功能亢进症）合并妊娠是一种特殊状况，需要谨慎处理以确保母婴安全。以下是诊疗指南的关键点：

1. 诊断

• 症状评估：心悸、体重下降、手抖、多汗等甲亢症状。

• 实验室检查：TSH降低，游离T4（FT4）和/或游离T3（FT3）升高。

• 甲状腺抗体检测：TRAb（TSH受体抗体）检测有助于诊断Graves病。

2. 治疗原则

• 药物治疗：首选丙硫氧嘧啶（PTU），因其胎盘通过率较低。在妊娠中期和晚期可考虑转换为甲巯咪唑（MMI）。

• 剂量调整：目标是使用最小有效剂量维持FT4在正常范围上限或略高。

• 监测频率：每4周监测甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。

3. 妊娠期注意事项

• 避免过度治疗：防止胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿。

• 放射性碘治疗禁忌：妊娠期绝对禁止。

• 手术治疗：仅在药物控制不佳或患者不耐受药物时考虑，最佳时机为妊娠中期。

4. 产后管理

• 母乳喂养：PTU和MMI在乳汁中分泌量低，通常可以母乳喂养，但需监测婴儿甲状腺功能。

• 病情监测：产后甲亢可能加重，需密切监测甲状腺功能。

5. 新生儿管理

• 新生儿甲亢筛查：尤其是TRAb阳性的母亲所生婴儿，需在出生后监测甲状腺功能。

• 治疗：若新生儿出现甲亢，需及时给予抗甲状腺药物。

甲亢合并妊娠需多学科协作管理，包括内分泌科、产科和儿科，以确保母婴健康。