十二指肠类癌的治疗策略

治疗方案需根据肿瘤大小、位置、是否转移及激素分泌状态综合制定：

1. 内镜下治疗

• 适用条件：

  • 肿瘤直径＜1cm。

  • 局限于黏膜或黏膜下层（通过EUS评估）。

  • 无淋巴结或远处转移。

• 技术选择：

  • 内镜下黏膜切除术（EMR）。

  • 内镜下黏膜下剥离术（ESD）。

• 优势：创伤小、恢复快。

2. 手术治疗

• 局部切除：

  • 适用于小型非功能性肿瘤（如楔形切除）。

• 胰十二指肠切除术（Whipple手术）：

  • 适用于较大肿瘤（＞2cm）或侵犯胰头。

  • 需评估患者耐受性（手术风险较高）。

• 淋巴结清扫：

  • 中高风险肿瘤（如Ki-67指数＞3%）。

3. 药物治疗

• 生长抑素类似物（SSA）：

  • 控制激素分泌症状（如奥曲肽、兰瑞肽）。

  • 可能抑制肿瘤生长（尤其G1/G2级NET）。

• 靶向治疗：

  • 依维莫司（mTOR抑制剂）用于进展期病例。

  • 舒尼替尼（抗血管生成）适用于胰腺NET（部分十二指肠类癌可能有效）。

• 化疗：

  • 链脲佐菌素+5-FU（用于高增殖活性肿瘤）。

4. 其他治疗

• 肝转移灶处理：

  • 肝动脉栓塞（TAE）/化疗栓塞（TACE）。

  • 射频消融（RFA）或手术切除。

• 肽受体放射性核素治疗（PRRT）：

  • 适用于生长抑素受体阳性的转移性NET（如Lu-177-DOTATATE）。

治疗选择流程图

1. 第一步：明确肿瘤分级（G1/G2/G3）和分期（TNM）。

2. 第二步：

   • G1/G2局限性肿瘤→手术或内镜切除。

   • G3或转移性→全身治疗（靶向/化疗）。

3. 第三步：功能性肿瘤→联合SSA控制症状。

随访建议

• 术后每3-6个月复查内镜/影像学。

• 监测血清CgA和激素水平（功能性肿瘤）。

• 长期随访（类癌可多年后复发）。

注意：治疗方案需由多学科团队（MDT）讨论制定，个体化选择是关键。