游走性结节性脂膜炎诊疗指南

游走性结节性脂膜炎（Erythema Nodosum Migrans）是一种罕见的皮下脂肪组织炎症，表现为疼痛性、游走性皮下结节。以下是诊疗指南的关键点：

1. 临床表现

• 症状：单发或多发的疼痛性皮下结节，直径1-5cm，表面皮肤呈红色或紫红色，结节可游走。

• 部位：多见于下肢，尤其是小腿前侧，也可累及大腿、臀部等。

• 伴随症状：低热、乏力、关节痛等全身症状少见。

2. 诊断

• 病史与体检：详细询问病史，重点检查皮下结节的特征。

• 实验室检查：血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标可能轻度升高。

• 影像学检查：超声或MRI可辅助评估皮下结节的性质。

• 病理检查：皮肤活检是确诊的金标准，可见皮下脂肪组织的非特异性炎症。

3. 鉴别诊断

• 结节性红斑：结节固定，不游走，多与感染或自身免疫病相关。

• 脂膜炎其他类型：如寒冷性脂膜炎、创伤性脂膜炎等。

• 感染性疾病：如结核、真菌感染等。

4. 治疗

• 一般治疗：休息、抬高患肢，避免剧烈运动。

• 药物治疗：

  • 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生，用于缓解疼痛和炎症。

  • 糖皮质激素：局部注射或口服（如泼尼松），用于重症或复发患者。

  • 抗生素：如多西环素，用于怀疑感染诱发的病例。

• 物理治疗：如冷敷，可减轻局部症状。

5. 预后

大多数患者预后良好，结节可在数周至数月内自行消退，但可能复发。长期随访建议观察是否有潜在疾病（如感染、自身免疫病）的迹象。