消化性溃疡诊疗指南

消化性溃疡（Peptic Ulcer Disease, PUD）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，多与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。以下是诊疗指南的关键点：

1. 病因与发病机制

• 幽门螺杆菌感染：是主要病因，约70-80%的胃溃疡和90%的十二指肠溃疡与之相关。

• 非甾体抗炎药（NSAIDs）：长期使用可损伤胃黏膜。

• 胃酸分泌过多：如胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）。

• 其他因素：吸烟、饮酒、应激等。

2. 临床表现

• 上腹痛：十二指肠溃疡多为空腹痛，进食后缓解；胃溃疡多为餐后痛。

• 并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变（胃溃疡需警惕）。

3. 诊断

• 内镜检查：是确诊的金标准，可直观观察溃疡并取活检。

• 幽门螺杆菌检测：包括尿素呼气试验、粪便抗原检测、血清学检查等。

• 影像学检查：如X线钡餐，适用于不能耐受内镜者。

4. 治疗

• 根除幽门螺杆菌：采用质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素+铋剂的四联疗法，疗程10-14天。

• 抑酸治疗：PPI（如奥美拉唑）是首选，疗程胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周。

• 停用NSAIDs：如必须使用，应加用PPI或米索前列醇保护胃黏膜。

• 手术治疗：适用于大出血、穿孔、梗阻等并发症。

5. 预防

• 避免诱因：戒烟限酒，避免长期使用NSAIDs。

• 饮食调理：规律进食，避免辛辣刺激性食物。

• 定期复查：尤其对于高危患者。

消化性溃疡的诊疗需个体化，结合患者具体情况制定方案。早期诊断和规范治疗可显著改善预后。