海鱼分枝杆菌感染诊疗指南

海鱼分枝杆菌（Mycobacterium marinum）是一种非结核分枝杆菌，主要通过接触受污染的水或水生动物（如鱼类）引起人类感染。以下是诊疗指南的关键点：

1. 临床表现

• 皮肤病变：常见于手部或上肢，表现为结节、溃疡或脓肿，进展缓慢（数周至数月）。

• 淋巴管炎：可能出现“孢子丝菌病样”淋巴管扩散。

• 全身症状：罕见，免疫功能低下者可能出现播散性感染。

2. 诊断方法

• 病史采集：询问有无接触海水、鱼类或水族箱。

• 微生物学检查：

  • 伤口分泌物或活检组织的抗酸染色和培养（需特殊培养基，生长缓慢，约2-8周）。

  • PCR检测可加速诊断。

• 病理检查：肉芽肿性炎症改变。

3. 治疗原则

• 抗生素治疗：

  • 一线药物：克拉霉素（500mg bid）或多西环素（100mg bid），疗程至少4-6周。

  • 替代方案：利福平（600mg qd）联合乙胺丁醇（15mg/kg qd）。

  • 严重感染：可能需要三联疗法（如克拉霉素+利福平+乙胺丁醇）。

• 外科干预：脓肿引流或病灶切除可能适用于局部病变。

4. 预后与随访

• 多数患者经适当抗生素治疗后预后良好。

• 免疫功能低下者需延长疗程并密切监测。

• 随访至临床症状完全缓解，必要时复查培养。

5. 预防措施

• 处理鱼类或清洁水族箱时佩戴防水手套。

• 及时清洁和消毒皮肤伤口。

注：治疗方案需根据患者具体情况和药敏结果调整，建议在感染科或皮肤科专家指导下治疗。