冷球蛋白血症肾损害的诊断需要结合临床症状、实验室检查和肾脏病理学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 肾脏表现：蛋白尿、血尿、肾功能不全。

   • 系统性症状：紫癜、关节痛、周围神经病变。

2. 体格检查

   • 皮肤紫癜、关节肿胀、神经系统异常。

实验室检查（确诊关键）

1. 血液检查

   • 冷球蛋白检测（需在37°C下采血，避免假阴性）。

   • 补体水平（C4常降低）。

   • HCV抗体、RF（类风湿因子）检测。

2. 尿液检查

   • 蛋白尿、血尿、管型尿。

3. 肾脏活检

   • 明确肾小球病变类型（如膜增生性肾小球肾炎）。

   • 免疫荧光可见IgM、IgG、C3沉积。

其他辅助检查

1. 影像学检查

   • 肾脏超声评估肾脏大小和结构。

2. 神经传导检查

   • 评估周围神经病变程度。

鉴别诊断

诊断流程示例

1. 疑似病例（蛋白尿+紫癜）→ 血液冷球蛋白检测 → 肾脏活检（确诊）。

注意事项

• 早期诊断对预后至关重要，需及时进行肾脏活检。

• 治疗基础疾病（如HCV）可显著改善肾脏预后。