内分泌性眼球突出的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学评估，以下是详细步骤：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 眼球突出：Hertel突眼计测量（＞18mm为异常）。

   • 眼睑征：上睑迟落、眼睑退缩。

   • 甲状腺异常表现：甲亢（心悸、多汗）或甲减（乏力、怕冷）。

2. 体格检查

   • 眼球运动测试：评估眼外肌受累程度。

   • 视力与视野检查：排除视神经压迫。

实验室检查（确诊关键）

1. 甲状腺功能

   • TSH、游离T3/T4（甲亢时TSH↓、T3/T4↑）。

   • TSH受体抗体（TRAb，Graves病特异性标志物）。

2. 炎症指标

   • 血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可能升高。

影像学检查（评估眼眶病变）

1. 眼眶CT

   • 表现：

     • 眼外肌增粗（以下直肌、内直肌最常见）。

     • 眼眶脂肪体积增加。

2. MRI

   • 优势：区分活动期炎症（T2加权像高信号）。

3. 超声

   • 床旁快速评估眼外肌厚度。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似TAO（眼球突出+甲亢）→ 甲状腺功能+TRAb检测 → 眼眶CT/MRI。

2. 不典型病例（单侧突出、甲状腺功能正常）→ 需排除肿瘤等其他病因。

注意事项

• 早期诊断对预防视力损害至关重要！

• 吸烟者需告知医生（影响治疗反应和预后）。