梅毒性葡萄膜炎诊疗指南

梅毒性葡萄膜炎是由梅毒螺旋体引起的眼部炎症，属于性传播疾病的一种表现。以下是诊疗的关键点：

1. 诊断要点

• 临床表现：包括视力下降、眼红、眼痛、畏光等。前葡萄膜炎表现为睫状充血、房水闪辉、KP（角膜后沉积物）；后葡萄膜炎则可能出现玻璃体炎、视网膜血管炎、视网膜炎等。

• 实验室检查：

  • 血清学检测：非特异性抗体试验（如RPR、VDRL）和特异性抗体试验（如FTA-ABS、TPPA）阳性。

  • 房水或玻璃体检测：PCR检测梅毒螺旋体DNA或抗体指数（如Goldmann-Witmer系数）升高。

2. 治疗原则

• 抗生素治疗：首选青霉素G，根据病程选择剂型：

  • 早期梅毒（病程<1年）：苄星青霉素G 240万单位，单次肌注。

  • 晚期梅毒或神经梅毒：水剂青霉素G 1800-2400万单位/日，静脉滴注，连续10-14天。

  • 青霉素过敏者：可选用多西环素或头孢曲松（需评估过敏风险）。

• 眼部治疗：

  • 局部糖皮质激素：如1%醋酸泼尼松龙滴眼液，减轻炎症。

  • 散瞳剂：如1%阿托品滴眼液，防止虹膜后粘连。

• 随访：治疗后需定期复查血清学指标（如RPR滴度）和眼部情况，评估疗效。

3. 预后

早期诊断和规范治疗者预后较好，但晚期或治疗不及时可能导致永久性视力损害。合并HIV感染者需更积极的治疗和随访。

注：所有患者应进行性伴侣追踪和梅毒筛查，避免传播和再感染。