免疫介导性肾脏病的诊断需要结合临床症状、实验室检查和病理学检查，以下是详细的诊断步骤和检查方法：

临床诊断（初步判断）

1. 典型症状

   • 蛋白尿：尿液中出现大量泡沫。

   • 血尿：肉眼或镜下血尿。

   • 高血压：难以控制的高血压。

   • 肾功能不全：水肿、少尿、乏力等。

2. 体格检查

   • 水肿：尤其是眼睑和下肢水肿。

   • 高血压：测量血压升高。

实验室检查（确诊关键）

1. 尿液检查

   • 尿常规：检测蛋白尿、血尿和管型尿。

   • 24小时尿蛋白定量：评估蛋白尿严重程度。

2. 血液检查

   • 肾功能：血肌酐、尿素氮评估肾小球滤过率。

   • 免疫指标：补体（C3、C4）、自身抗体（如抗核抗体、ANCA）。

3. 肾活检（金标准）

   • 光镜：观察肾小球、肾小管和间质的病理变化。

   • 免疫荧光：检测免疫复合物沉积（如IgA、IgG）。

   • 电镜：观察电子致密物沉积。

影像学检查

1. 肾脏超声

   • 评估肾脏大小、结构和血流。

2. CT或MRI

   • 用于鉴别其他肾脏疾病（如肿瘤、结石）。

鉴别诊断（排除类似疾病）

诊断流程示例

1. 疑似免疫介导性肾脏病（蛋白尿+血尿）→ 尿液和血液检查 → 肾活检（确诊）。

2. 复杂病例 → 多学科会诊（肾内科、风湿免疫科）。

注意事项

• 早期诊断对预后至关重要，尤其是狼疮性肾炎和ANCA相关性血管炎。

• 肾活检是明确病理类型和指导治疗的关键。

通过上述检查，免疫介导性肾脏病的诊断准确率可达90%以上。早期明确诊断有助于及时治疗，减少肾脏不可逆损伤。